重症医学专业医疗质量管理控制情况调查表

说明：

1. 本指标中完成bundle是指按照《拯救脓毒症运动:国际脓毒症与脓毒性休克管理指南2021》在相应时间节点内完成对应的感染性休克集束化治疗措施，根据实际情况分别统计1小时、3小时和6小时的完成率。

2. 本指标中感染性休克患者不包括在ICU期间新发生的感染性休克病例。

3. 本指标中感染性休克患者不包括儿童。

说明：

1. 本指标中以治疗为目的使用抗菌药物是指用药目的为"治疗"的全身给药，给药途径包括:口服、皮下注射、肌内注射、静脉滴注、静脉注射。

2. 本指标统计的病原学检验需在药物治疗前开具医嘱并完成相关标本采集。具体项目包括:(1)微生物培养及药敏试验;(2)显微镜检查:(3)免疫学检测:(4)分子快速诊断:(5)相关标志物检验(不包括降钙素原、白介素-6)。

说明：

本指标中深静脉血栓预防措施包括药物预防（肝素或低分子量肝素等抗凝药物，如依诺肝素、那曲肝素以及利伐沙班等口服抗凝剂）、机械预防（肢体加压泵、梯度压力弹力袜等）以及下腔静脉滤器等。机械预防中不包括被动按摩肢体。

进行DVT预防的ICU患者人数：完成以上任何一种措施或进行DVT治疗，均视为进行了DVT预防。计算进行DVT预防的ICU患者人数。

药物预防DVT的总患者数：是指使用肝素或低分子量肝素等抗凝药物，如依诺肝素、那曲肝素以及利伐沙班等口服抗凝剂进行深静脉血栓（DVT）预防的ICU患者数。

机械预防DVT的总患者数：是指使用肢体加压泵、梯度压力弹力袜等进行深静脉血栓（DVT）预防的ICU患者数。机械预防中不包括被动按摩肢体。

下腔静脉滤器预防DVT的总患者数：指使用下腔静脉滤器进行深静脉血栓（DVT）预防的ICU患者数。

其中诊断为DVT的患者数：在使用DVT预防的患者中，确诊为DVT的患者数量。

存在DVT预防患者的住院病死数：在使用DVT预防的患者中，院内的死亡数。

其中明确诊断DVT患者的住院病死数:明确诊断为DVT的患者，院内的死亡数。

与去年相比较该指标的变化趋势是（单选）:按照国家医疗质量安全改进目标要求，需要经过质量提升有切实的改进和提高。

是否有管理团队:按照国家医疗质量安全改进目标要求，需要设置专门管理团队组织实施

是否有应急预案:按照国家医疗质量安全改进目标要求，需要明确应急预案。

说明：

该指标统计范围为该指标说明中界定的急性脑损伤患者，包括：(1)原发神经系统疾病患者，具体为:创伤性颅脑损伤脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、脑肿瘤、癫痫患者;(2)非原发性神经系统疾病脑损伤患者,具体为:心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、热射病、代谢性脑病、肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病患者:(3)颅脑影像学检查结果报告异常患者。

定义：

ICU患者预计病死率（%）：通过患者疾病危重程度（APACHEⅡ评分）反映收治ICU患者的疾病危重程度，用来计算患者标化病死指数。

ICU 患者死亡危险性(R)的计算规则:In(R/1-R)=-3.517+(APACHEII评分x0.146)+患者入ICU的主要疾病得分(按国际标准)+0.603(仅限于急诊手术后患者)；ICU患者死亡危险性总和为同期所有ICU患者死亡危险性的和。

ICU死亡患者数:ICU死亡患者数是指包括结局为死亡以及因不可逆疾病而自动出院的ICU患者数。不包括入院时已脑死亡，因器官捐赠而收治ICU的患者。

定义：

1.与去年相比较该指标的变化趋势是：按照国家医疗质量安全改进目标要求，需要经过质量提升有切实的改进和提高。

2.是否有管理团队：按照国家医疗质量安全改进目标要求，需要设置专门管理团队组织实施。

定义：

本ICU本年度收治的VAP患者的致病菌排名（以微生物室检验结果为核查标准）。

说明：

1、本ICU本年度收治的VAP患者的抗生素应用频次排名。

2、排名以使用频次为准，不以价格或剂量为准，一个VAP患者每使用一类抗生素（满或不满1个疗程）均计为该患者使用该抗菌药物1人数；在该患者治疗VAP过程中，每增加1种抗生素，则使用频次增加1次。以医嘱系统为核查标准。

定义：

1.与去年相比较该指标的变化趋势是：按照国家医疗质量安全改进目标要求，需要经过质量提升有切实的改进和提高。

2.是否有管理团队：按照国家医疗质量安全改进目标要求，需要设置专门管理团队组织实施。

说明：

本ICU本年度收治的CRBSI患者的致病菌排名（以微生物室检验结果为核查标准）

说明：

1、本ICU本年度收治的CRBSI患者的抗生素应用频次排名。

2、排名以使用频次为准，不以价格或剂量为准，一个CRBSI患者每使用一类抗生素（满或不满1个疗程）均计为该患者使用该抗菌药物1人数；在该患者治疗CRBSI过程中，每增加1种抗生素，则使用频次增加1次。以医嘱系统为核查标准。

定义：

指本单位一年内收治的脓毒症休克不同年龄阶段的人数。

指标条件及逻辑：

1. 不同年龄段的人数小于同期收治脓毒症休克的总人数，各年龄段人数相加等于诊断脓毒症休克患者总人数；

2. 在这里脓毒症休克定义采用3.0标准，指在脓毒症的基础上,出现持续性低血压,在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压(MAP)≥65mmHg以及血乳酸浓度>2mmol/L。

定义：

本年度收治的脓毒症休克患者的感染灶的人数，包括血流感染人数（分为CRBSI血流感染和非CRBSI血流感染人数）、肺部感染人数、腹腔感染染人数、泌尿系统感染人数、中枢神经系统感染人数、胆道感染人数、胃肠道感染人数、骨髓感染人数、皮肤感染人数、其他部位人数

说明：

本年度收治的脓毒症休克患者的致病菌排名(以微生物室检验结果为核查标准)。

说明：

本年度收治的脓毒症休克患者的抗生素应用频次排名

定义：

指本年度收治的ARDS患者的男／女性人数，不同年龄阶段的人数

指标条件及逻辑：

1. ARDS患者的男性人数+女性人数=诊断ARDS患者总人数，

2. 不同年龄段的人数小于同期收治ARDS患者的总人数，各年龄段人数相加等于诊断ARDS患者总人数；

3. ARDS诊断标准采用2024年ARDS全球新标准，分三种类型：

(1)插管ARDS:与柏林标准基本一致。

轻度：200 mmHg < PaO₂/FiO₂ <= 300 mmHg 或235<=SpO₂/FiO₂<=315（如果SpO₂<=97%）

中度：100 mmHg <PaO₂/FiO₂<=200 mmHg 或148 <SpO₂/FiO₂<=235（如果SpO₂<=97%）

重度：PaO₂/FiO₂<= 100 mmHg 或SpO₂/FiO₂<=148（如果SpO₂<=97%）；

(2)非插管ARDS：PaO₂/FiO₂<=300 mmHg 或 SpO₂/FiO₂<=315（如果SpO₂<=97%），使用HFNO时氧流量≥30L/min 或 NIV/CPAP呼吸压力5cm H₂O；

(3)资源有限条件下ARDS：S_PO₂/FiO₂<=315同时S_PO₂<= 97%，不需要呼气末正压或最小氧流量。

本年度收治的ARDS患者人数，包括非插管的ARDS和插管ARDS患者人数。

定义：

指本ICU一年内收治ARDS患者的不同严重程度分级的人数。

指标条件及逻辑：

1. 不同严重程度分级的人数小于同期收治ARDS患者的总人数，各分组人数相加等于诊断ARDS患者总人数；

2. 分级标准同上条。（在PEEP≥5cmH₂O的前提下，轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2 ≤300mmHg, 中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg，重度：PaO2/FiO2≤100mmHg）

定义：

本ICU本年度收治的ARDS患者的原发病因分布情况，包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、吸入性肺炎、肺挫伤、严重感染（肺外）、严重创伤（肺外）、急性重症胰腺炎、大量输血、体外循环及其他病因。

说明：

存在多种致病因素时，以首发、首要因素填写。

说明：

本年度收治的肺内源性ARDS患者的病原微生物排名。（以入院后首次微生物室呼吸道分泌物检验结果为准）